Incidenta cezarienelor a continuat sa creasca in ultimii ani si e in continua crestere, din mai multe motive:
1) Pe masura ce morbiditatea si mortalitatea legate de operatie scad, ca urmare a tehnicilor anestezice si operatorii, numarul de cezariene creste in urmatoarele situatii:
- utilizarea larga a monitorizarii fetale prin mijloace electronice a dus la cresterea numarului de cezariene pentru suferinta fetala;
- tendinta in crestere, de a amana sarcina duce la un numar mai mare de primipare in varsta. Primiparitatea si varsta avansata se asociaza cu complicatii ce cresc rata operatiilor cezariene;
- exista o tendinta mai liberala de recomandare a distociei ca indicatie operatorie, cu o scadere corespunzatoare a aplicatiilor de forceps;
- exista o scadere constanta si marcata a numarului de nasteri pe cale vaginala in cazul prezentatiilor pelviene.
2) Pe masura ce creste numarul de cezariene primare, creste si numarul cezarienelor iterative. O cezariana in antecedente reprezinta o indicatie pentru repetarea acesteia.
In ce conditii este recomandata cezariana?
Nu exista o dovada clara ca o crestere a ratei cezarienelor duce la o scadere a mortalitatii si morbiditatii perinatale deci, din acest punct de vedere, cezariana nu reprezinta in mod necesar un avantaj. Lasand la o parte avantajul confortului psihic si fizic (absenta contractiilor uterine dureroase) al viitoarelor mamici, avantajele operatiei cezariene (reprezentand beneficiile mamei, fatului sau ambilor), se suprapun peste indicatiile de operatie cezariana. Acestea includ:
1. Tulburari ale canalului de nastere:
- disproportia cefalo - pelvica (bazin distocic);
- tumori praevia (un chist ovarian sau un fibrom in pelvis);
- stenozele vaginale sau cervicale sunt rareori indicatii de cezariana;
- uterul dublu, in cazul in care uterul negravid actioneaza ca o tumora praevia, sau in cazul in care exista si un sept vaginal;
- Operatia cezariana este uneori necesara dupa operatii de reparare a unor fistule, a unei rupturi vechi de perineu.
3. Activitate uterina anormala (distocie de dilatatie);
4. Hemoragii antepartum:
- placenta praevia (cezariana este cea mai indicata atitudine, atat pentru mama, cat si pentru fat);
- dezlipirea de placenta (abruptio placentae).
6. Indicatii fetale: retard al cresterii intrauterine; suferinta fetala; morti fetale in antecedente; izoimunizare Rh; testare antenatala nesatisfacatoare.
7. Conditii urgente ce impun cezariana imediata: dezlipire de placenta cu hemoragie ante sau intrapartum; prolapsul cordonului ombilical; evolutia nesatisfacatoare a BCF; acidoza fetala intrapartum; ruptura uterina; iminenta mortii materne.
Dezavantajele operatiei cezariene
Rata morbiditatii variaza si este semnificativ mai mare dupa nasterea cezariana comparativ cu nasterea vaginala.
1. Accidentele cele mai frecvente in timpul operatiei sunt:
- hemoragiile: pot aparea in placenta praevia de pe suprafata segmentului inferior, la nivelul transei uterine, in atonia uterina;
- socul operator este favorizat de starea labila a hemodinamicii gravidei si de afectiunea pentru care se face operatia cezariana;
- sincopa anestezica este mai frecventa la rahianestezie. Pe langa aceste accidente intraoperatorii mai pot avea loc lezari ale vezicii urinare ureterelor, intestinelor, etc.
- infectia postoperatorie;
- endometrioza (cea mai frecventa complicatie).
Incidenta infectiilor grave precum sepsisul, abcesul pelvic si tromboflebita septica poate fi redusa prin utilizarea profilactica a antibioticelor moderne cu spectru larg:
- infectia plagii;
- infectiile tractului urinar;
- manifestari trombo-embolice.Tromboza venoasa profunda se intalneste la 0,24% din nasteri si este de 3-5 ori mai frecventa dupa cezariana.
Se estimeaza ca mortalitatea materna dupa operatia cezariana e de 7 ori mai mare decat in nasterea pe cale naturala.
Le-am intrebat pe fanele Eva.ro de pe Facebook ce ar alege intre nasterea naturala si cezariana. Iata ce ne-au raspuns:
"Nu stiu daca e ok spus 'la moda', doar ca acum e accesibil mult mai multor femei. Avantaje si dezavantaje sunt in ambele situatii". - Iulia
"Eu personal am facut cezariana si nu regret deloc. Cunosc persoane care mi-au spus ca daca ar mai face un copil nu l-ar mai naste natural. Poate ca noua nu ni se explica atat de bine partea cu anestezia partiala la nasterea normala si suntem foarte stresate din cauza asta". Alina
"Eu am nascut prin cezariana si nu am avut nicio problema dupa aceea. Daca ar trebui sa aleg, as alege tot cezariana". - ALyx
"Eu am fost nevoita sa nasc prin cezariana amandoua fetele. Totul a fost perfect, insa dupa ce am pierdut kilogramele acumulate nu prea imi place ce vad in oglinda. Muschiul fiind taiat mereu pe aceeasi dunga nu mai imi da posibilitatea de a avea un abdomen ferm ci un fel de colacel care atarna si care nu mai trece decat prin abdominoplastie din cate am inteles de la specialisti". - Cristina
"Eu am nascut normal si organismul se reface mult mai repede... asta e natura. Din cate stiu, la spitalul de stat nici nu te intreaba... Cezariana se face numai daca sunt ei de parere ca e necesara". - Cornelia
"Am nascut normal. Si nu a fost nicio problema. Organismul s-a refacut foarte rapid. Cred si eu ca si alte mamici, ca nasterea prin cezariana (daca nu ti-a recomandat medicul) este doar un moft. Durerile in urma unei nasteri normale nu sunt mai mari decat cele de la cezariana. Asta am observat cand eram in spital". - Luminita
"Nasterea normala! Chiar daca nu am trecut prin aceasta experienta, as spune ca este de preferat sa fie totul natural, atat timp cat nimic nu te impiedica sa o faci, iar corpul presupun ca raspunde mult mai bine in aceasta situatie. E o prostie sa alegi cezariana pentru ca nu te chinui. Poate ca nu te chinui pe moment, dar mai tarziu te vei chinui mai mult decat te astepti". - Mia
